Cum să nu ne îmbolnăvim de covid - inhibarea replicării virale în gât şi nas (Ce trebuie să ştim despre COVID; tratarea COVID-ului şi a unora dintre efectelor sale colaterale (III))

Episodul precedent aici.
 

Inhibarea replicării virale sau lupta cu virusul ce a invadat mai ales mucoasele căilor respiratorii  

Este esenţial ca, mai ales în fazareplicării virale să se folosească inhalaţiile şi gargara, pentru a curăţi local aceste mucoase de virus, cel puţin din zona gât și nas, dacă nu şi pe traiectul căilor respiratorii superioare. Studiile arată chiar că aceste gargare făcute regulat pot să şi prevină contaminarea[i]. Ce putem folosi?

Inhalaţii:

1.      Albastru de metilen 5 ml x 2/zi (studiile recomandă 1mg/kg corp de două ori pe zi), concentratie 0,1%.

Cu ajutorul unui nebulizator, pot fi făcute inhalaţii cu Albastru de metilen 0.1%. Este vorba de Albastrul de metilen cumpărat de la farmacie, care are o concentraţie de 1% și se diluează în ser fiziologic într-o proporţie de 1 la 10. Practic, din 250 ml ser fiziologic se scot 25 ml şi se aruncă, iar în locul acestora se introduc cu seringa 25 ml Albastru de metilen. Astfel avem o soluţie 0.1% de Albastru de metilen, cu care putem face inhalaţiile. Atenţie, flaconul acesta trebuie îmbrăcat într-o folie de aluminiu, căci albastru de metilen este fotosensibil şi îşi pierde din proprietăţi.

Se vor face inhalaţii de două ori pe zi, cu 5 ml din această soluţie, până la dispariţia bolii. Albastrul de metilen este esenţial în lupta cu covidul, dacă îl luăm pe cale orală, ca prevenţie sau terapie, mai ales în inhalaţii. Doctorul Deepak Golwalkar recomandă ca de două ori pe zi să fie ţinute sub limbă 2-3 ml din această soluţie 0,1% de albastru de metilen. Se recomandă ca acest tratament să fie folosit şi în perioada de recuperare, deoarece curăţă plămânul şi ajută mult în recuperarea acestuia şi în eliminarea riscului de fibroză. 

Pentru prevenţia contaminării, dar şi pentru tratament se poate consuma albastru de metilen 1% diluat într-o cană cam 1g/kg corp de două ori pe zi, adică la o persoană de 70 kg cam 7 ml într-o cană cu apă – 200 ml de două ori pe zi[ii] [iii] [iv] [v] [vi] [vii]

Atenţie!

Nu trebuie administrat femeilor însărcinate, celor care au alergie la această substanţă, celor cu deficienţă de Glucoză 6 fosfat dehidrogenază, şi celor cu afecţiuni grave ale ficatului sau rinichilor. 

1. Inhalaţii mai pot fi făcute cu soluție de argint coloidal 10 ppm 

2. Sau cu apă oxigenată 1.5% (se amestecă apa oxigenată 3% de uz extern în procent de 1:1 cu ser fiziologic). Cu apă oxigenată 0.5-1.5% se poate face şi gargară sau spălături nazale cu efect în diminuarea titrului viral[viii],[ix],[x]. 

3. Difuzarea uleiurilor esenţiale: cimbru, oregano[xi] (carvacrol), rozmarin (ursolic acid)[xii], eucalipt, mentă, cuişoare, scorţişoară, lavandă ajută mult în COVID. Prin acţiunea lor antiinflamatoare, imunomodulatoare, bronhodilatatoare, şi antivirală se dovedesc a fi un suport foarte bun în terapia COVID-19[xiii]. 

4. Betadina poate fi folosită pentru gargară şi badijonări nazale[xiv] [xv] [xvi] [xvii] [xviii] [xix]. 

Pentru gargară se diluează betadina de uz extern 10% până la concentrația de 0,15%, astfel: în 20 ml apă se pun 3-4 picături de betadină 10% și se face gargară și clătirea gurii, ca și cu o apă de gură. 

Pentru badijonaj nazal se poate folosi direct soluția de 10% în care se înmoaie un bețișor de vată pentru curățarea urechilor și se șterge blând interiorul ambelor nări (fără a freca tare). 

5. Foarte folositor este alcoolul 40% pentru distrugerea învelișului viral: se poate pune pe o compresă și se respiră mirosul de alcool timp de 5 minute de mai multe ori pe zi. Se poate face clătirea gurii cu 10 ml de țuică sau bitter de mai multe ori pe zi. Se poate înghiți în doză mică, 5-10 ml x 3-5 ori/zi, țuică naturală, bitter sau o tinctură medicinal (cimbru, busuioc etc.) de preferat fără a fi diluată în apă.

Stările de greaţă pot fi combătute cu ajutorul ondansetronului(4-12 mg/zi) sau metoclopramidului (maxim 10 mg x 2 ori/zi). În cazul în care se vomită cam tot ce se consumă, sunt cazuri, e indicat să se administreze intravenos sau intramuscular o fiolă de osetron. Atenţie, şi acest medicament lungeşte intervalul QT, deci combinarea lui cu plaquenilul şi azitromicina luate împreună nu e indicată.

Anxietatea poate fi tratată cu Anxiar (lorazepam) potrivit indicaţiilor Ministerului Sănătăţii. COVID-ul generează el însuşi ca patologie astfel de stări depresiv-anxioase. Se poate şi fără medicaţie, însă în cazurile mai severe, mai ales dacă persoana este mai sensibilă emoţional, este util de administrat Anxiarul. Remedii naturale pentru aceste stări anxioase sunt ashwaganda, rodiola şi bineînţeles un bun somn noaptea la care dozele mari de melatonină pot avea un cuvânt de spus.

Pentru sughiţul sever de ordinul orelor sau a zilelor, simptom întâlnit în COVID, este eficient metoclopramidul sau haloperidolul. 

Va urma.

---

[i] Singh, Sheetu, et al. "Nasopharyngeal wash in preventing and treating upper respiratory tract infections: Could it prevent COVID-19?." Lung India 37.3 (2020): 246.

[ii] Alamdari, Daryoush Hamidi, et al. "Application of methylene blue-vitamin C–N-acetyl cysteine for treatment of critically ill COVID-19 patients, report of a phase-I clinical trial." European Journal of Pharmacology 885 (2020): 173494.

[iii] Henry, Marc, et al. "A cohort of cancer patients with no reported cases of SARS-CoV-2 infection: the possible preventive role of Methylene Blue." Substantia (2020): 888-888.

[iv] Bojadzic, Damir, Oscar Alcazar, and Peter Buchwald. "Methylene Blue Inhibits In Vitro the SARS-CoV-2 Spike–ACE2 Protein-Protein Interaction–A Mechanism That Can Contribute to Its Antiviral Activity Against COVID-19." bioRxiv (2020).

[v] Ghahestani, Seyyed Mohammad, et al. "Methylene blue may have a role in the treatment of COVID-19." Medical Hypotheses 144 (2020): 110163.

[vi] Yu B, Jin C, Zhang J, Wu H, Zhou X, Yao H, et al. Methylene blue photochemical treatment as a reliable SARS-CoV-2 plasma virus inactivation method for blood safety and convalescent plasma therapy for the COVID-19 outbreak. 2020.

[vii] Henry M, Summa M, Patrick L, Schwartz L. A cohort of cancer patients with no reported cases of SARS-CoV-2 infection: the possible preventive role of Methylene Blue. Substantia. 2020:888-.

[viii] Caruso, Arturo Armone, Antonio Del Prete, and Antonio Ivan Lazzarino. "Hydrogen peroxide and viral infections: a literature review with research hypothesis definition in relation to the current covid-19 pandemic." Medical Hypotheses (2020): 109910.

[ix] Vergara-Buenaventura, Andrea, and Carmen Castro-Ruiz. "The Use of mouthwashes against COVID-19 in dentistry." British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2020).

[x] Peng, Xian, et al. "Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice." International Journal of Oral Science 12.1 (2020): 1-6.

[xi]Sharma, Luxita. "Immunomodulatory Effect and Supportive Role of Traditional Herbs, Spices and Nutrients in Management of COVID-19." (2020).

[xii]Kumar, Anuj, et al. "Identification of phytochemical inhibitors against main protease of COVID-19 using molecular modeling approaches." Journal of Biomolecular Structure and Dynamics just-accepted (2020): 1-21.

[xiii]Asif, Muhammad, et al. "COVID-19 and therapy with essential oils having antiviral, anti-inflammatory, and immunomodulatory properties." Inflammopharmacology (2020): 1-9.

[xiv] Eggers, Maren, et al. "In vitro bactericidal and virucidal efficacy of povidone-iodine gargle/mouthwash against respiratory and oral tract pathogens." Infectious diseases and therapy 7.2 (2018): 249-259.

[xv] Eggers, Maren, Markus Eickmann, and Juergen Zorn. "Rapid and effective virucidal activity of povidone-iodine products against Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) and modified vaccinia virus Ankara (MVA)." Infectious diseases and therapy 4.4 (2015): 491-501.

[xvi] Kariwa, Hiroaki, Nobuhiro Fujii, and Ikuo Takashima. "Inactivation of SARS coronavirus by means of povidone-iodine, physical conditions, and chemical reagents." Japanese Journal of Veterinary Research 52.3 (2004): 105-112.

[xvii] Kirk-Bayley, Justin, et al. "The Use of Povidone Iodine Nasal Spray and Mouthwash During the Current COVID-19 Pandemic May Protect Healthcare Workers and Reduce Cross Infection." Available at SSRN 3563092 (2020).

[xviii] Mady, Leila J., et al. "Consideration of povidone-iodine as a public health intervention for COVID-19: Utilization as “Personal Protective Equipment” for frontline providers exposed in high-risk head and neck and skull base oncology care." Oral Oncology 105 (2020): 104724.

[xix] Challacombe, S. J., et al. "Povidone iodine." British Dental Journal 228.9 (2020): 656-657.

Suplimente şi medicamente recomandate în faza simptomatică. (Ce trebuie să ştim despre COVID.Tratarea COVID-ului şi a unora dintre efectelor sale colaterale (II))

Episodul precedent aici.

Materialul de mai jos este o sinteză vastă a informaţiilor provenite din observaţii medicale directe şi din cercetarea ştiinţifică, realizată de un colectiv coordonat de biofizicianul Virgiliu Gheorghe. Cum textul are 56 de pagini, îl voi posta în mai multe episoade structurate pe subteme, astfel încât să poată fi folosit cât mai uşor şi mai direcţionat de către cei interesaţi.

Protocol de tratament pentru COVID-19

Atenţie, nimeni nu poate fi sigur că se va încadra între cei care fac forme uşoare, dacă se întrunesc anumiţi factori de risc. De aceea, imediat ce apar simptomele caracteristice, este esenţial să se înceapă tratamentul specific fazei bolii în care se încadrează bolnavul. În câteva zile va fi mult mai clar dacă este vorba de un diagnostic COVID sau cu totul altceva. Dacă se adevereşte acest diagnostic, e un timp câştigat, iar dacă nu, nu s-a pierdut nimic. Aceasta, deoarece medicamentele recomandate nu au efecte adverse majore, iar suplimentele pot în cel mai rău caz să creeze ușoare probleme digestive (greață, diaree).

Suplimentele recomandate mai jos, neavând nici un efect advers, ci dimpotrivă, fiind majoritatea imunomodulatoare şi antiinflamatorii, pot fi luate şi pe parcursul fazei inflamatorii.

Medicamentele antivirale trebuie înlocuite însă în faza inflamatorie cu medicamentele anticoagulante, cu cele antiinflamatorii steroidiene şi, în cazul în care este nevoie, cu antibioticele. Mai multe informaţii privind fiecare medicament sau supliment vor fi găsite în Anexa 5 şi Anexa 6. 

Suplimente, ordonate după importanţa lor în tratarea bolii:

Absolut esențiale:

 

1.      Vitamina D3 (60 000-100 000 UI în prima zi urmat de 20 000 UI în fiecare zi pe perioada bolii:10-14 zile, pentru a continua după însănătoşire cu 5000 UI/zi măcar o lună de zile)

2.      Vitamina C (se poate consuma praf până la 15-20 grame pe zi, dizolvat în apă și amestecat cu bicarbonat de sodiu în proporție de 2:1-3:1 pentru a-i scădea aciditatea)

3.      Zinc 50 mg x 2 ori/zi

4.      Clorură de magneziu (200-300 ml/zi dintr-o soluție 2,5%)

5.      Omega 3 (2 – 4 g/zi)

6.      Seleniu (200mg x2/zi)

7.      Melatonină (12 mg/zi la culcare)

8.      Quercetin (1 – 2 g/zi)

9.      Curcumin (2 – 4 g/zi)

 

Opționale:

 

10. Artemisinin (500 mg /zi)

11. N‐acetilcisteină (200mg x3/zi)

12. Berberină (500mg /zi)

13. Epigalocathechin galat (EGCG) extras din ceai verde

14. Astragalus (500mg x2/zi)

15. Aswaganda (500mg x2/zi)

16. Fever-few (iarba fetei)

17. Oleuroperin (500mg /zi)

18. Complex vitaminic B

19. Vitamina E 400 ui /zi

20. Vitamina A 25 000 ui/zi

21. Enzime proteolitice, gen Wobenzym (3 comprimate x 3/zi)

22. Silimarină 750 mg-1000 mg/zi, suport hepatic

23. Acid Alfa Lipoic (300mg x2/zi), ca antioxidant și pentru suport hepatic

 

Observaţie                                

Aceste suplimente pot fi luate pe tot parcursul bolii de-a lungul tuturor fazelor acesteia şi chiar în perioada de recuperare. De asemenea pot fi luate și profilactic în doze mai mici.

Medicamente recomandate pe parcursul fazei simptomatice

(sau a replicării virale).

Medicamente cu efect antiviral:

 

1.      Ivermectina (200-400 μg/kg corp patru zile consecutiv). Adică, la o medie de 70 kg, se ajunge la o doză de 14-28 mg/zi, timp de 4 zile.

2.      Umifenovir (Arbidol sau Arpetol, se găseşte în Republica Moldova şi Ucraina) se ia mai ales în perioada simptomatică, tocmai pentru că este specializat pe această inhibiţie a replicării virale (200 mg la fiecare 8 ore, timp de 5 zile). Se poate lua şi preventiv, în cazul în care aţi fost sau sunteţi în contact cu un bolnav de COVID. În această situaţie, se iau 200 mg pe zi. Efectele adverse sunt neglijabile.

3.      Plaquenil (200 mg/zi) se poate lua pe tot parcursul bolii, întotdeauna în asociere cu zincul, 50 mg x 2 ori/zi.

4.      Albastru de metilen (5 ml în 200 ml apă x 3/ zi) – poate fi folosit ca o alternativă la Plaquenil, tot în asociere cu zincul.

5.      Dipiridamol^[i][ii][iii]. (50 mg x 3/zi)

6.      Acid ursodeoxicholic (Ursofalk) 10 mg/kgcorp/zi: 500-1000 mg/zi 10-30 zile

7.      Aspenter (75-130 mg/zi).

8.      Famotidină (40 mg/zi timp de 10 zile).

9.      Paracetamol (500 mg x 3/zi sau 500 mg la nevoie) în cazul apariţiei febrei.

10. Metformin (250mg x 2/zi) se poate administra chiar la pacienți nediabetici dar predispuși la diabet, mai ales din momentul introducerii antiinflamatorului steroidian care conduce la creşterea glicemiei. Se poate dubla cantitatea dacă se constată că persistă o glicemie ridicată.

 

 

Observaţii:

 

În principiu, în faza simptomatică, a replicării virale, la majoritatea bolnavilor nu este nevoie de anticoagulant şi antiinflamator steroidian.

Se preconizează faptul că introducerea prea timpurie a corticosteroizilor întârzie neutralizarea virusului de către sistemul imun.

Dar la persoanele cu factori de risc pentru tromboză poate fi introdus chiar din această fază tratamentul anticoagulant în doză profilactică: Clexane (Fraxiparină), sau altă heparină fracționată, o dată pe zi, (0.4 ml=4000 U la persoanele de greutate medie) sau Eliquis (Apixaban)  2.5 mg o dată pe zi.

Ce se întâmplă însă cu bolnavii care, chiar din această fază, prezintă semnele unei inflamații foarte puternice, manifestată prin febră și uneori desaturare?

Dacă este prezentă desaturarea ușoară se va începe tratamentul anticoagulant profilactic (care se pare că este esențial pentru creșterea saturației, căci mecanismul principal afectării pulmonare este apariția microtrombilor în vasele capilare pulmonare).

La acesta se adaugă un tratament modulator imun care să scadă inflamația fără a scădea imunitatea, prevenind astfel furtuna de citokine care poate apărea.

 Avem câteva variante:

-         Ivermectină

-         Doxiciclină 100 mg/zi 7-10 zile – se poate lua şi chiar continua cu o doză mică – 20 mg – pentru 5-10 zile

-         Colchicină 0,5 mg x 2 ori/zi 10-30 zile (poate da diaree)

-         Dipiridamol 50 mg x 3 ori/zi 10-30 zile

-         Acid ursodeoxicholic (Ursofalk) 10 mg/kgcorp/zi 10-30 zile

-         Curcumin 1000-3000 mg/zi 10-30 zile

-         Ivermectină

-         Parthenolide (din extractul de iarba-fetei=eng. Fever-few, sau Tanacetum)

-         Ulinastatin (o glicoproteină cu rol de inhibitor enzimatic – nu este disponibilă momentan pe piața noastră de medicamente).

Lista poate include probabil multe alte substanțe naturale sau sintetice care au rol modulator imun.

Dacă febra însă continuă zilnic la valori tot mai mari, marcând trecerea în faza inflamatorie a bolii, este posibil să avem de a face cu începutul temutei furtuni de citokine, în controlul căreia e neapărat necesar sa apelăm la corticosteroizi și la antibiotice. 

Deşi nu exista certitudinea unei infectii bacteriene la bolnavii care fac inflamaţie excesivă, pentru că nu au putut fi identificate ca atare bacterii în culturile din produsele biologice decât la un procent foarte mic de pacienţi, practica majorităţii spitalelor din lume este să se ofere o acoperire antibiotică cu spectru larg la bolnavii cu febra mare persistentă chiar din faza multiplicarii virale (imediat dupa inceputul bolii). Mai ales când aceştia sunt din categoriile cu risc. 

Încă nu suntem siguri că o asemenea practica este benefică, dar majoritatea medicilor nu sunt dispuşi să dea tratament imunosupresor (corticosteroidian) pentru scăderea inflamației unui bolnav cu febra mare făra o minima acoperire antibiotică.

Deşi răspunsul inflamator excesiv din COVID pare să fie bazat pe un mecanism imun, nu e complet exclusă implicarea unor bacterii (posibil atipice) care se dezvoltă pe fondul supresiei interferonului provocată de virus în faza multiplicării virale. Acum rămane să alegem antibioticul cel mai potrivit pentru această fază a COVID-19 desi pana de curand atenția tuturor s-a îndreptat spre azitromicină, se pare că ea este benefică doar împreună cu Plaquenilul, prin potențarea efectului antiviral al acestuia. 

Deoarece însă există riscul complicațiilor cardiovasculare (tulburări de ritm cardiac prin prelungirea excesivă a intervalului QT) date de această asociere, la care se adaugă adesea efectul altor medicamente luate concomitent și care prelungesc QT-ul, ultimele recomandări nu mai includ asocierea Azitromicinei cu Plaquenilul și astfel fac aproape inutilă folosirea Azitromicinei.Preferăm deci să administrăm o combinație cu spectru larg precum Augmentinul sau Amoxiclavul, la care se poate adăuga Metronidazol pentru efectul modulator imun (blochează sinteza unor citokine) sau Doxiciclină pentru efectul pe bacteriile atipice și totodată pentru efectul antifibrotic.

Va urma.

 

---

[i] Liqiang Ni, Lili Chen, Xia Huang, Chouping Han, Jianrong Xu, Hong Zhang, Xin Luan, Yongfang Zhao, Jianguang Xu, Weian Yuan, Hongzhuan Chen Combating COVID-19 with integrated traditional Chinese and Western medicine in China July 2020, pp.

[ii] Liu, Xiaoyan, et al. "Therapeutic effects of dipyridamole on COVID-19 patients with coagulation dysfunction." MedRxiv (2020).

[iii] Aliter, Kholoud F., and Rami A. Al-Horani. "Potential Therapeutic Benefits of Dipyridamole in COVID-19 Patients." Current pharmaceutical design (2020).